尊师专著    
 
  (一)概述

  伤寒及副伤寒是由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性传染病。经口进入的病菌侵入肠壁,经淋巴通路达肠系膜淋巴结,细菌在此繁殖并经胸导管进入血液循环,可到达每个器官,主要侵犯肠壁集合淋巴结及孤立淋巴滤泡,使其发生髓样肿胀,而后坏死、结痂。小肠肠壁有血管侵蚀及穿孔的危险。副伤寒与伤寒类似,但症状较伤寒轻。

  传染源为患者及带菌者。病菌随粪便排出体外,通过污染的手和被污染的水和食物,以及苍蝇等传播。人对本病普遍易感,病后可获持久地免疫力。本病以夏秋季发病率最高,但卫生条件不良地区,终年均可发病。

  (二)自诊

  临床表现:起病徐缓,体温呈梯形上升,继之高热持续1~2周以上,伴有面色苍白、表情淡漠、食欲不振、腹胀、便秘等中毒症状。严重者可有震颤及谵妄。有时可有轻度脑膜刺激特征。舌有灰白苔,而舌尖及边缘常无苔而呈鲜红色,相对性缓脉,脾脏肿大,肝脏亦可肿大,偶有轻度黄疸。少数患者出现玫瑰症,多见于躯干部,为淡红色,直径约1毫米。

  自然病程平均为4周。抗菌治疗后病程显著缩短。小儿常有轻型伤寒,发热较低,病情较轻,顿挫型伤寒病程极短。不发热的逍遥型伤寒等为变异病样。经过预防注射者,病情一般较轻。

  并发症:在疾病第3周,由于小肠中溃疡形成,产生严重肠出血、肠穿孔及腹膜炎。可出现休克,体温骤然下降。中毒性心肌炎其特点为脉搏逐渐增快。通过沙门氏菌的排出产生下尿路炎症、胆管炎及胆囊炎。由沙门氏菌扩散可引起器官的局部化脓病灶,如骨髓炎、骨膜炎等,沙门氏菌脑膜炎较少见。

  (三)自疗

  1.食料法

  疗法一:绿豆粥(《东医宝鉴》)

  绿豆250克。将绿豆洗净,加水煮粥。每服适量,日2~3次。

  效用:清热,解毒,止渴。治伤寒热病烦渴。

  疗法二:百合粥(《太平圣惠方》)

  百合60克,白糖60克,糯米50克。捣百合细罗为散。煮米熟粥成,入白糖搅匀。温顿服之。

  效用:滋阴除烦,缓中止痛。治伤寒病、腹中满痛。

  2.气功疗法

  疗法一:正坐直腰,慢慢用鼻吸气后,用右手捏着鼻子,闭眼吐气。治疗伤寒头痛,应当导引至汗出为止。

  疗法二:举左手并仰掌向上,左脚跺地,持续到鼻吸气40次为止。可祛除身体发热、脊背疼痛。

  (四)康复

  1.发病期养护

  发现伤寒(无论疑诊或确诊)病例,必须依法及时向有关防疫部门作传染病报告。伤寒确诊后应立即在家隔离治疗,或送传染病医院、综合性医院的传染病房治疗。

  在发病过程中,良好及经常的调护极为重要,病者应卧床休息至痊愈为止。发病初期,持续高热阶段要注意饮食调理,正确选择食物,合理调配,应给予无渣、无刺激、高营养、易消化的食物,饮用流质或半流质。如水果汁、蜂蜜水、蛋花汤、蒸鸡蛋羹、去油鸡汤、藕粉、大米稀粥等。由于发病期有高热、出汗、食欲不振、口干、少尿等症状,需要补充一定量的水份,除补液调节水、电解质紊乱外,还须多饮水,这样有利于症状的改善,稀释体内毒素,减轻中毒症状。

  患者在发病期中腹泻明显者,应禁食牛奶,选用香连丸治疗。便秘者应禁用泻药,如酚酞、大黄、番泻叶之类,可用盐水低位灌肠或开塞露外用。腹胀明显者,禁用新斯的明治疗,可用消胀片。

  2.恢复期的养护

  伤寒进入发热减退或已退的恢复期阶段,病人自觉症状明显好转,出现饥饿感,胃口渐开,如忽视饮食方面的调养,则余邪借食滞而复发热。中医学称为“食复”。由于大量进食会造成严重后果,应注意给予无渣或少渣食物,饮用豆浆、牛奶、藕粉、大米粥、绿豆粥等半流质,少量多餐。不宜服用生冷、质硬、植物纤维多及刺激性食物。

  可用鲜鱼煮汤(如鲫鱼汤),新鲜蔬菜须切细煮汤饮用,将水果切成小丁加淀粉和糖煮成水果羹充饥等。进入康复调理阶段,可逐渐由原来的半流质过渡到软饭,再到普通饭食。通常住院病人出院后,续用7~10天大米粥后再改用软食,如无胃肠道不适,可用普通饭菜。不宜采用油煎、炸炒等烹调方法,宜用蒸、煮、烩等方法烹饪为好。仍应少量多餐。

  伤寒病后,血气津液尚未恢复,余热未尽,常因不注意休息,过早、过分劳动或剧烈体育活动而出现再次发热,中医称为“劳复”。因此,要注意休息,适当活动,劳逸结合为宜。可稍作散步、广播操、徒手操等,有益身心健康。此外,也要注意节制房事。

  (五)预防

  1.管理传染源:对患者进行隔离和治疗至症状消失、大便培养连续3次阴性为止。对密切接触者进行医学观察2周。对饮食行业、托幼机构及水管人员,应定期进行带菌检查,如发现带菌者,应予以治疗,并调环工作。

  2.切断传播途径:应注意饮水、食物及粪便的卫生管理,清除垃圾,防蝇灭蝇,并注意个人卫生,如饭前便后洗手、不食生冷不洁饮食等。

  3.预防接种:流行地区应开展伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗预防接种。