尊师专著    
 
  (一)概述

  病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身性传染病。根据病源的不同,可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。各型肝炎临床表现基本相似,主要症状有食欲减退、恶心、厌油、乏力、肝肿大及肝功能异常等。部分病例出现发热及黄疸。急性肝炎多于2~4月后恢复。乙型和丙型肝炎易成为慢性,少数可发展为肝硬变及肝癌。

  病毒性肝炎呈世界性分布,在亚热带许多国家可呈地方性流行。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源为急性患者和亚临床感染者,主要经粪、口途径传播。被污染的食物、水合未煮熟的贝类常可引起暴发流行。乙型和丙型肝炎的传染源为急、慢性患者和病毒携带者。主要是通过血液和密切的日常生活接触而传播。通过血液的途径主要是注射,包括预防注射、输血及血制品、被污染针头意外刺伤、针刺、采血等。生活上的密切接触(包括性生活)、围产期的母婴传播都是重要的传播途径,其中母婴传播大部分是分娩过程中受染,仅5%~10%为宫内感染。

  甲型肝炎感染后可获得持久免疫力,故无再感染者;乙型肝炎感染后对同一亚型可获持久免疫力;丙型肝炎与乙型肝炎相似;戊型肝炎病后有一定免疫力,持续时间较短。各型肝炎之间无交叉免疫,故可混合感染或罹患其它型肝炎。甲型肝炎以儿童和青壮年发病较多;乙型、丙型肝炎各年龄组均可发病,但仍以儿童和青壮年为多见。

  (二)自诊

  各型肝炎,根据黄疸的有无、病情的轻重,可分为以下5种类型:

  1.无黄疸型肝炎

  食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、低热、乏力。多数患者有肝肿大和压痛,肝功能可有轻度损害,大多数病人的血清谷丙转氨酶升高。

  2.黄疸型肝炎

  起病较急,有发热恶寒,少数患者有寒战高热,突出的症状为食欲不振、恶心、呕吐、上腹部或肝区不适、腹胀、乏力。随症状加重,小便呈黄赤色,继而巩膜和皮肤出现黄疸,黄疸日益加深,1~2周内达高峰,黄疸期伴有皮肤瘙痒,大便呈灰白色,经2~3周,黄疸逐渐消退。黄疸消退后病人食欲和精神好转,肝脾逐渐缩小,轻症约1~3个月康复,肝功能趋于正常,但长期遗有上腹部不适、食欲不振等症状。

  3.重症肝炎

  多数以通常的黄疸型开始,但黄疸出现后迅速加深,恶心、呕吐呈持续性,伴有明显肝臭,肝功能显著减退,常有皮肤和粘膜出血、腹水、下肢浮肿、蛋白尿、管型尿等,并出现烦躁不安、谵妄、狂躁和抑郁等精神症状,随后即进入昏迷状状态。患者多数于数日内因肝功能衰竭而死亡。此型多见于孕妇、营养不良者、嗜酒者或原有慢性肝炎者。

  4.迁延型肝炎

  主要见于无黄疸型肝炎患者,其病程超过半年以上而病情未见明显好转,仍有食欲减退、肋痛、乏力、肝肿大、肝区叩压痛等,肝功能轻度损害或正常。迁延型肝炎每易引起类似神经官能症的症状。

  5.慢性肝炎

  病人症状持续1年以上,食欲不振,疲乏无力,腹胀,腹泻,肝区痛,低热。一般情况较差,可见有肝病面容(面色紫黑),肝掌(手掌红斑)或蜘蛛痣(皮肤血管扩张所致),肝脏质地较坚硬,脾肿大等症。

  中医一般将本病分为3种类型:

  1.湿热熏蒸型

  面部、眼睛及全身皮肤发黄,色泽鲜明如橘子皮色,口苦口干,不想吃饭,肋痛腹胀,倦怠乏力,皮肤瘙痒,小便发黄,大便秘结。肝区闷热,易恼,常有消化不良,消瘦,目光无神,舌质暗红,此型多见于青壮年急性期或病程较长的慢性活动性肝炎患者。

  2.肝气郁滞型

  胸闷不舒,喜欢叹气,两肋胀痛,腹胀,恶心,不想吃饭。情绪不定,易怒,间有失眠,易倦。多见于延缓型或慢性活动性患者,为数不少。

  3.肝脾肾虚损型

  肝炎发病日久,精神日衰,肝区常常隐隐作痛,缠绵不已,形体孱弱或虚胖,其形似肿,体力明显下降,腰疼易倦,嗜卧,夜梦纷纭,肠鸣,常伴耳鸣,脉沉弱,妇女月经紊乱、经量减少。此类型病者多是身体虚弱复患肝炎,不一定多见,但有较长病史。

  (三)自疗

  1.醋疗法

  患急性病毒性肝炎病人可取醋口服,每次30毫升,每天3次。醋可软坚,尤以陈醋效果更佳。

  2.饮疗法

  将茵陈蒿15克、干姜6克、大枣4枚、红糖适量加水煎服,吃枣喝汤,每日2次,适应肝炎黄疸之阴黄者。其症耳不热,口不渴,身目发黄,其色晦暗,四肢发凉,时时腹泻,泻下清冷。

  3.按摩疗法

  自我按摩可以作为治疗的辅助方法,在肝炎的各阶段都可进行,特别是慢性肝炎,更宜长期坚持,有调整肝胆功能、促进消化吸收的作用。方法如下:

  (1)患者取仰卧位,用手掌从上向下推摩右肋部及背部相对位置,各30次。有肋痛者,手法要轻柔。

  (2)轻轻向上捏提季肋部皮肤30次,一捏一提呈振颤样抖动。

  (3)用手掌旋转推摩上腹及中腹部,至局部发热。

  (4)用大拇指揉中腕、水分、足三里、太冲各1分钟,按压时有酸胀感并向肝区放射者效果更好。

  以上手法,早晚各进行1次。

  4.气功疗法

  (1)湿热熏蒸型

  本症属实症,应注意运用排浊祛邪的功法。注意意念与动作相配合。

  调意:重在一个“通”字,肝气舒畅,血脉流通,则能驱瘀排邪。如贯气法,意念肝内湿热瘀邪自肝内沿肝经循两肋、小腹及股胫内缘至足背,自大拇指排出体外。或用良性意念法,思念美好的景物、愉快的时刻,以促进心情舒畅、血脉流畅、情绪乐观。但应指出:意守时用意不要过浓,既不要执着,也不要过分浮思联想,因为两者均有违肝疏泄调达之性。

  调息:可用腹式顺呼法或用大呼大吸法,亦可用意念与贯气法相配合锻炼。例如肝嘘气:先默坐宁神,呼气时以发“嘘”音的方法将气呼出(不发音)。当嘘气时两目微睁,两肋及小腹收缩,并意想肝内浊气随之排出。这样可以加强肝经络的感应。

  调身:姿势以动静相结合为好,所谓“形正则气顺”,借助势式以扶正祛邪,例如太极拳中的跷步行功,以及按摩辅助均为行之有效的方法。能配合意念锻炼效果更佳,而选择舒柔轻缓的动作则更合乎肝的生理。

  (2)肝气郁滞型

  要特别注意意念与呼吸的配合运用,务求达到松静自如、心平气和、杂念不生、血脉和畅,以助于肝气的升发、疏泄。

  调意:可以意守树木青青,予人以生机蓬勃、春意盎然的感受。默念法:默念词句可涉及肝脏正常生理的内容,如“肝气调和畅达,肝炎得愈”,或“肝气调和”等等。一般初学者最好用默念法,则偏差极少;练功有一定基础者则可用外景法,但切不可意守凄凉或自己讨厌的景色,否则亦同样出偏。

  调息:呼吸宜平顺,并配合意念的运用,这样有利于入静,有助于气机的升、降、出、入。以腹式呼吸法为主,如内养功的第一呼吸法是比较理想的以鼻呼吸,先行吸气,以意领气至下腹,之后做一停顿,再缓慢呼气。以吸一停一呼的呼吸运动形式配合默念字句。

  调身:姿势以松静自如,使筋骨舒展为原则,但须视病情与功法要求而定,不必强求。但动作以轻柔、缓慢不发劲力为原则,时间在20分钟~40分钟以内为好。可采用右侧卧位或坐式,功后辅以舒展手足活动。

  (3)肝脾肾虚损型(包括:湿邪困脾,脾虚肝郁)

  一般的练功不可操之过急。可分两步进行。初以强壮功类,后配以动静相兼之法。

  调意:可用意守法,意守窍穴如下丹田、命门、三阴交、涌泉,或意守苍松翠柏,须有生机盎然、升发生机之念。练功有素者还可用内照法。

  调息:开始以自然习惯的呼吸方法,渐渐在此基础上成慢呼吸频率,增加呼吸深度,并逐渐过渡到随息法。随息法即心意随呼吸,呼吸亦随心意。还要视患者本身的练功素养,如若有一定气功基础者,可运用停闭呼吸法,这可以存储和调动内气,有一定的强壮作用。

  调身:先静而后动静相兼,应根据身体素质而定,可以卧式、坐式到站式到动静相结合,配合点穴、按摩等辅助功法。要有恒心和耐性,循序渐进。

  气功功法讲究的是调身、调息、调心三要素的配合运用。思想、情绪、精神活动如何与肢体筋骨活动相协调,是调整恢复肝脏正常生理功能的一个重要方面。

  练功禁忌:气功治疗肝炎对迁延型、慢性、活动性肝炎疗效较好。但肝炎病人中也有不适宜用气功治疗的。例如重症肝炎病情发展较快,常有发热,黄疸出现后迅速加深,恶心、呕吐,并出现精神异常和出血、腹水等,甚至发展为肝昏迷,病情异常凶险。宜即送医院抢救,不可延误病情。至于急性黄疸性肝炎,一般无须运用气功治疗。如练功有素者应选择静功一类的功法,不宜过劳或大动。

  (四)康复

  1.生活调养

  (1)乐观和开朗的病人肝功能恢复快,相反,整天闷闷不乐、过分担心病情的病人肝功能恢复慢得多。可见坚持治疗的同时,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心十分重要。

  (2)注意休息,急性期和重症病人宜卧床休息,直至黄疸消退,症状消失后,可逐渐增加活动。

  (3)注意隔离,防止传染。

  (4)注意皮肤和口腔清洁,勤擦澡,勿搔抓。有口臭、齿衄、呕吐者,可用银花水或淡盐水漱口。

  (5)可根据具体情况,适当参加一些有益身体健康的文娱活动,但不能过度疲劳,以免影响身体的恢复。

  (6)尽量节制或暂停性生活。

  (7)要在医生的指导下参加适当的体育活动,急性期应少活动、多休息,慢性期可参加散步、气功、打太极拳,应量力而行,以不疲劳为原则。

  2.饮食宜忌

  肝炎患者饮食总的原则应当是:食物一定要新鲜,易消化,适合患者本人的饮食习惯和口味,能刺激食欲,并含有一定量的蛋白质、多种维生素,保证充足的热量。避免食用罐头之类加防腐剂和添加剂的食物,戒绝含酒精的饮料。疾病初起,应清淡、低油脂、流质,易消化吸收,促进食欲,以有利于肝的疏泄为宗旨,如新鲜嫩绿蔬菜、新鲜果品。主食应制做成平时喜爱的汁、膏、羹、粥等,调味首先考虑糖类、蜂蜜等。还要少食多餐,避免过饱而加重上腹部不适。

  黄疸期的饮食宜以流质、半流质、易消化、利排泄、保持大便通畅、利小便为宗旨,如果品中的山楂、苹果、葡萄等,瓜类中西瓜、甜瓜等,主食中的小米、大米、藕粉等。进入慢性期,食物中还应注意保持足够量的蛋白、一定量的脂肪、足量多种维生素。

  需要注意的是,加强营养主要是为了补充需要,在消化功能恢复后,不要吃得太多,以免使身体发胖,形成脂肪肝。肝炎病人应戒除烟酒,忌食辛辣刺激的食品。

  (五)预防

  由于目前尚缺乏特效的治疗方法因此预防较为重要,应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施。

  重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等,对切断甲型肝炎的传播有重要意义。

  对乙型和丙型肝炎,重点在于防止通过血液和体液传播,各种治疗及预防注射应实行一人一针一管,对带血清的污染物应严格消毒处理。

  对急性起病的甲型肝炎病人接触的易感人群,应用人血丙种球蛋白,有相当保护作用。预防乙型肝炎可应用乙肝疫苗接种并积极预防血源传播。