尊师专著    
 
  (一)概述

  心绞痛是冠心病最常见的一种类型,是心肌暂时缺血缺氧所致。常有劳累或情绪激动诱发,表现为阵发性压榨样活紧束样胸骨后疼痛,可向心前区及左上肢放射,经休息或调治后可完全缓解。

  本征多见于冠心病,其它心血管疾病如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、风湿性冠状动脉炎、严重贫血和甲亢等亦可引起。

  (二)自诊

  1.典型的心绞痛多在劳累、激动、饱食、受寒等因素作用下,诱发出位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性的突发性疼痛,可放射至左肩、左上肢前内侧,甚至达无名指和小指,重者伴汗出。历时1~5分钟,很少超过15分钟。休息或汉勇硝酸甘油片后,在1~2分钟内缓解,很少超过5分钟。

  2.不典型者,疼痛可位于胸骨下段、心前区、上腹部或其他部位。其发作也无明显诱因,甚至在静息或睡眠状态下发生,疼痛轻重不一,持续时间长短不等,而且休息或含用硝酸甘油后,不能很快缓解。

  根据病情将心绞痛分为稳定型、初发型、不稳定型、卧位型、变异型、中间综合症和梗塞后心绞痛等七种类型。

  (三)自疗

  1.外敷疗法

  狗皮膏微烘热,敷于疼痛敏感区,2~3天换药1次,3次为1疗程。适用于心阳不振,或兼气滞血瘀的心绞痛。

  2.按摩疗法

  心绞痛发作时,用手指按压至阳穴(别名肺底,在背部正中线上,第7、第8胸椎棘突起间)1~6分钟,对心绞痛的缓解率为97.5%,起效时间多数为5~10秒,有效持续时间为20~25分钟。每天按压至阳穴3~6分钟,还可防止心绞痛发作。

  3.气功疗法

  疗法一:治前后心疼痛

  两脚外八字自然站立,低头于胸前,两手交叉置于腹下,澄心净虑,深呼吸(正腹式-吸时腹凸,呼时腹凹)17口。

  疗法二:治一切心疼

  脚呈丁字形立定。右手扬起,眼睛左视,运气9口;左手扬起,眼睛右视,深呼吸(正腹式)9口。动作反复。

  (四)康复

  1.生活调养

  (1)起床前应先做5分钟准备活动:突然起床有时也可以诱发心绞痛。因此,在醒了以后,首先在床上轻轻地活动活动手脚,作5分钟的准备活动再起床。

  (2)不要用凉水洗脸:病人早晨起床以后,冠脉及比较细的皮肤血管还不能充分适应外界刺激。有人用凉水洗脸就诱发心绞痛发作。所以,最好用温水洗脸。

  (3)要坚持散步:每天安排一定时间散步,而且应选天气好,在气温适宜的场所去散步。如果还有余力,可根据自己的情况,适当增加散步速度。可以说,散步是最容易的体育锻炼了(散步时要携带治疗心绞痛药物)。

  (4)上街买东西应注意:患者对于自己能走多少路是清楚地,所以上街买东西时,不要超过这个运动量。最好准备十分充裕的时间,中途还可以停下来休息几次。出发前要考虑到:全部路程有多远,要不要上下楼梯,自己的心脏能不能负担。在严冬、盛夏,在大风、下雨、下雪等天气不好时,最好不要上街。上街时别忘了带治疗心绞痛的药。万一心绞痛发作,只要停下来就会见好,最好找个地方坐下来吃药。千万不要一边走,一边吃硝酸甘油,这样做会使血压降低,引起头晕,是不安全的。

  (5)洗头时应注意:心绞痛发作频繁的患者,在洗头时,最好使用靠背,头后仰、脸向上的姿式。让你的家属或他人帮你洗,洗完后吹干头发,这样洗头可减少心绞痛发作的可能性。

  (6)洗澡:病人最好用温水洗澡,洗澡时间不宜过长,每次洗澡不超过30分钟,以免加重心脏负担。

  (7)衣服被褥的选择:冠心病患者的衣服要舒适,不要穿得太紧或紧箍身的衣服。肥大的容易散热吸湿,穿着舒适。被子要轻。枕头不要太硬,枕高6~8厘米比较合适。

  (8)睡眠:冠心病病人不要再电扇吹风或放冷气的情况下睡觉。冬季更应注意保暖,避免着凉。睡前不要吃东西,不多喝水。如果睡眠不好,可适当吃点安眠药。夜间容易心绞痛发作的人,家属要准备好药品,到时刻协助给药。如有轻度心力衰竭的征象如心跳、气短等,可使用高枕睡眠。

  (9)看电视时应注意:看电视既是娱乐,又是休息,同时又避免了上街走路、人多拥挤等对心脏不利的因素。看看文艺表演、讲座等节目都是很好的,但切忌看惊险内容的节目,以免精神波动,影响心脏。看电视时间不宜过长。

  (10)骑自行车应注意:骑自行车要注意速度,以自己能适应的速度为宜。如果快速骑车,会增加心率,血压也会增高,这样势必增加心脏负担。所以应避免快速骑车。另外,外应注意路面情况,上坡、顶风、特别是冷天也会诱发心绞痛。另外,不要载重骑车。

  (11)上厕所应注意:冠心病人大便不宜过分用力,以免引起心绞痛发作。大便最好用特制的椅子或使用马桶,这样比蹲着省力。如果有习惯性便秘,要多吃水果、蔬菜或喝蜂蜜水,养成定时排便的习惯,必要时可吃些缓泻剂。夜间小便最好用尿壶,养成睡前排尿的习惯,以减少夜间排尿次数。

  (12)夫妻间性生活:一般原则是,冠心病患者只要走上二层楼而无任何不适,对性生活不必过多过虑。但因病人的病情轻重不一,还应因人而异。性生活所需的心搏率可达130次/分,并有血压升高。如果做一般体力活动、运动后,每分钟心率达到130次/分而无不适者,对性生活可以不作特殊限制。如曾有过症状,一般可以性生活前舌下含服硝酸甘油,以确保安全。在性交中或性交后感心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难时,要暂停性生活,并找医生症治。

  2.饮食宜忌

  (1)少食多餐:吃饭不宜过饱,特别是那些饭后容易诱发心绞痛的患者,更应该绝对避免吃得过饱。患者可以采取少食多餐的办法,比如说,每天可以吃五顿饭(早6点、上午10点、中午12点、下午3点、6点),晚饭尽量少吃,如果吃得太饱,胃内食物过多,不但妨碍睡眠,而且增加心脏负担,还会引起心绞痛发作。

  (2)低热量饮食:少吃主食,注意补充蛋白质,不吃或少吃动物油,多吃豆制品及鱼类。另外,蛋清、脱脂奶、去脂的熟牛肉、瘦猪肉、鸡肉都可以吃。

  (3)吃盐不宜过多。因吃盐多体内钠量就增加,循环血量也会增加,结果增加心脏负担。

  (4)不要多吃生姜、辣椒,以免使植物神经亢进,血压升高。同时应多吃新鲜蔬菜以增加维生素的摄取,并防止便秘发生。

  (五)预防

  避免精神紧张、恐惧、劳累、突然用力和饱餐至关重要。

  常服用下列组合药物可预防心绞痛发作:硝酸甘油0.3~0.6毫克[或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5~10毫克],tid+硝苯地平(心痛定)10毫克,tid+普萘洛尔(必得安)10毫克[或阿替洛尔(氨酰心安)15~25毫克],tid。此组药物组合为最佳方案。

  下列情况可提前服药预防:在准备进行体力活动或预计可能发生心绞痛之前15~30分钟服药。夜间易发生心绞痛者于每晚睡前服药。或将1%~2%硝酸甘油软膏或贴剂(TTS),涂贴于皮肤上(如前胸、上臂内侧)均有防止心绞痛发作的良好效果。对冠脉造影显示1~2支主干病变呈局限性狭窄者,可选其合适的病例施以冠脉内腔内成形术(PTCA),或激光术或冠脉内旋切术的治疗。