尊师专著    
 
  (一)概述

  风湿性心脏病简称风心病,由风湿性心内膜炎引起,是风湿热损害心脏所致以慢性心脏瓣膜病变为主的心脏病。如风湿热仍在活动期,称为活动性风湿性心脏病;如风湿热已经静止,称为非活动性风湿性心脏病。本病是最常见的一种心脏病,凡患过风湿热的人中,约有50%~70%会发生风心病,多见于20~40岁,女性多于男性。病变多侵犯二尖瓣,其次为主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣极少累及。临床上以单纯二尖瓣病变最为多见,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。

  慢性风湿性心脏病病人无任何症状,可在20~30年内仍具有一般工作能力;一旦出现症状,则往往于30~40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者,一旦心绞痛、晕厥或左心室衰竭出现,往往于3年内死亡。青年人发生心绞痛,常有猝死危险性。

  (二)自诊

  1.二尖瓣狭窄:轻度狭窄病人可无自觉症状。如二尖瓣狭窄较重,可出现劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血性痰、心慌,约10%的病人有胸痛,也可因呼吸道感染、情绪激动、天气变化、月经期和心律失常等诱发急性肺水肿,出现端坐呼吸、咯大量粉红色泡沫痰。病人两颊紫红、口唇青紫(称二尖瓣面容),儿童久病患者心前区还会隆起。

  2.二尖瓣关闭不全:轻度关闭不全可无症状,一旦出现症状,病情多较严重,如疲倦、乏力、心慌、呼吸困难、咳嗽等,但其发生急性肺水肿、咯血的机会较二尖瓣狭窄为少。

  3.主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全常合并狭窄,还常合并二尖瓣病变,单纯的主动脉瓣关闭不全大约只占风湿性心脏病的2%~5%。早期无症状,随着瓣膜病变的发展,可出现心慌、劳累后气促、夜间气喘、心前区强烈搏动感和头部颈动脉搏动感,少数病人有心绞痛或晕厥。

  4.主动脉瓣狭窄:轻者无明显自觉症状。中度或重度以上狭窄者,则有冠状动脉及脑血流量供血不足,发生头晕、乏力或昏厥、呼吸困难、心前区疼痛、心律失常,甚至猝死。

  中医一般将本病分为4种类型:

  1.心脾两虚型:面色苍白,心慌,气短,眩晕,疲乏无力,食欲不振,大便稀溏。

  2.心肾阳虚型:心慌,气短,不能平卧,口渴不欲饮,面色无华,腰膝酸软,肢冷畏寒,浮肿,小便短少。

  3.心阴不足型:心慌,七段,心烦失眠,头晕目眩,面颊潮红,口干唇澡。

  4.气滞血瘀型:心慌,面色晦暗,唇色紫绀,胸闷气喘,咳嗽痰中带血,肢体浮肿,舌有瘀点或瘀斑。

  (三)自疗

  1.饮食疗法

  疗法一:万年青饮(《疾病的食疗与验方》)

  主治:气滞血瘀型风湿性心脏病。

  组成:万年青20~30克,红糖适量。

  制法:将万年青加水150毫升,煎50毫升滤出;再加水120毫升,煎40毫升滤出。混合2次药液,加红糖即成。

  服法:每天1剂,分3次服,7天为1疗程。

  功用:强心利尿,清热解毒。

  疗法二:薏苡仁海带汤(《李时珍述药菜谱》)

  主治:高血压、冠心病、风湿性心脏病。久服可祛病延年。

  组成:海带30克,薏苡仁30克,鸡蛋3只,精盐3克,菜油25克,味精2克,胡椒粉2克。

  制法:将海带洗净,切成条状,薏苡仁洗净,都放入砂罐,加水炖烂。鸡蛋磕入汤碗,打搅拌匀,炒锅置旺火上,放入菜油烧至八成熟,将鸡蛋浆倒入炒熟。再将海带、薏苡仁连汤倒入锅内,加精盐、胡椒粉,煮沸放味精即成。

  服法:每日食之。

  功用:薏苡仁、海带强心、利尿、活血、软坚。碘有降压、防治动脉硬化的作用及抗病毒作用。

  2.灸法

  施灸部位在脚掌的第2趾根部横纹的正上边,灸3~7天,相当严重的心慌也能平息。继续治疗3个月,病情即好转。

  3.按摩疗法

  心慌的病人,可采用自我指压疗法解除病苦。用右手拇指按压左手的神门穴(手腕第二道横纹,与小指延长的交叉处),以左手拇指按压右手的神门穴,各1分钟;然后用拇指点压一侧内关穴(从手腕第一横纹向上2寸正中间处)100~200下;再如法按另一侧。如无效,还可按压人仰穴(喉结侧的1寸5分),先压右侧10~15分钟,放松后再如法按压左侧,不要同时按压双侧。

  4.气功疗法

  气功治疗本病疗效较好,且无副作用。

  (1)气血两虚

  习练中功聚气法。

  (2)心肾阳虚

  练中功小周天速成法。随带功磁带习练,效果更好。

  辅助功法为提肾功。

  (3)心血瘀阻

  练中功养气法和颤抖功。

  以上功法可在各地中功教学机构得到正确指导。在无法得到中功教学机构指导的地方,可以下二个功法代替:

  功法一:复心功法

  练功前,先解去大小便,休息15分钟,使大脑逐渐安静后,坐于凳上,两脚分开,与肩等宽,两手放在大腿上,整个姿势要求自然舒适。将口轻闭,舌前部上触上牙龈,下触下牙龈,即搭鹊桥。以意引气从头至脚逐渐下降,肢体也随气的下降而逐渐放松。待气降至脚底涌泉穴时,两眼眯视成一条线,随即轻闭-将意念集中于两眼之间的中点,与闭眼后的意视线合一,同行下达肚脐。当意达肚脐时,轻轻地收腹,将肚脐缓缓地“吸”到在意念上与后腰相贴时,再慢慢地放松腹部,从肚脐绵绵呼出。“肚脐呼吸”只做1次。

  收功时,以意引起,绕着肚脐,由内向外,从左向上转36圈,接着由外向内,按相反方向转24圈。意念与气都到肚脐的中心,随即收回腹内,略停片刻后,将肚脐放松收功。

  按:①风湿性心脏病不宜用逆呼吸法。②病重或有合并症者,初期宜采用卧式,中期坐卧相兼,体质明显恢复后,再加练动功。运动量由小到大,应掌握循序渐进的原则。③心衰症状明显或有栓塞症状时,要及时到医院治疗,以免贻误病情。④当病情有所好转后,再坚持练功,以巩固疗效。

  功法二:强壮功法

  ①姿势:视病情和体质情况,分坐式、站式和自由式。自然盘膝坐:臀部着垫,两小腿交叉压在大腿之下盘坐。足掌向后外。头颈躯干端正,臀部稍向后,以适于含胸。颈部肌肉放松,头微前倾,两眼轻闭,两上肢自然下垂,两手四指一手置于另一手心上,放在小腹前之大腿上。

  站式:自然站立,两足平行分开与肩同宽,足尖向前,膝关节微屈。脊柱正直,头微前倾,两眼轻闭,松肩垂肘,小臂微曲。两手拇指自然分开如抱球状,置于小腹前,也可稍将小臂抬起,两手置于胸前如抱球状。前者称低架站桩,适于体质较差者,后者称高架站桩,适于体质稍强者。

  自由式:不要求采取某种固定姿势,完全根据自身所处环境进行练功。即不论行、住、坐、卧,都可以进行调整呼吸和意守丹田。

  ②呼吸:初练者可用自然呼吸法。即不要求练功者改变原来的呼吸形式,不用意识注意呼吸,任其自然。逐渐地过渡到腹式呼吸法,即吸气时胸腹均隆起,呼气时腹部凹陷。不论何种呼吸法,都要使之达到深长、静细、均匀的程度。风心病患者一般不用逆腹式呼吸法,呼吸要与意念相配合,即吸气时以意领气,经心脏下达丹田,呼气时默守丹田。

  ③意守:初练者配合呼吸意守丹田,以后可意守丹田或膻中。

  (四)康复

  生活调养

  轻度非活动性风心病患者,应注意劳逸结合,不要过度劳累或剧烈运动,但要根据自己的身体状况选择合适的项目,积极锻炼身体,增强身体抵抗力,预防感冒。重度或活动性风心病患者应卧床休息。改善生活条件,避免寒冷和潮湿,遇有风湿病的前驱症状(如扁桃体炎)时,应抓紧时间治疗。分娩和妊娠都可增加心脏负担,因此已经有心力衰竭的风湿性心脏病妇女,不宜再受孕,如已受孕,应及早中止妊娠。

  (五)预防

  因为风湿热复发率高,而2/3的患者有心脏病变,导致风心病。因此主张在风湿热后,应给预防措施至少持续2年。目前最佳药物是每2~4周肌肉注射长效青霉素120万u。在有扁桃体炎反复发作的患者中,有人主张扁桃体切除。这样都是为了防止疾病的发展,但不一定都能防止风湿热。