尊师专著    
 
  (一)概述

  急性肾炎并非单独的一种疾病,而是由多种疾病引起的且有不同病理变化的一组肾小球疾患,故又称急性肾炎综合症。本病常发于潮湿、天气易变的季节,寒冷、潮湿、淋雨等都是诱发因素。发病前1~4周多有急性咽炎、扁桃体炎、猩红热及脓疱疮等先驱感染。临床上以起病急骤、血尿、高血压、浮肿为特点,其中多数属于急性链球菌感染后肾炎,儿童及青壮年多见。发病机理与免疫反应有关。

  急性肾炎病人经积极、正确地治疗后,一般数天或几周,浮肿逐渐减退,进入恢复阶段,痊愈率很高,儿童更高,有时可达90%左右。少数病人的症状或小便检查不好转,持续1年以上转变为慢性肾炎。也有极少数病人6个月到1年内发展成尿毒症,称为急进性肾炎。

  (二)自诊

  1.一般症状:发病后可有乏力、不思饮食、腰酸痛、头痛、心悸、浮肿。浮肿一般先自颜面开始,而后波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液。多数患者浮肿可随病情好转而消退。不少患者起病时有低、中度发热。

  2.泌尿系统症状:主要为少尿及血尿。少尿与浮肿同时出现,尿色深,起病时尿量较平时减少,伴随浮肿加重,每日尿量可少于400毫升,甚至无尿。约有1/3患者可出现肉眼血尿,尿呈浓茶色,一般仅持续数日,少数患者血尿可延及数周。

  3.心血管系统症状:多数患者因水、钠潴留等原因,而致血压升高,但多为轻度;少数患者亦可因血压急骤升高,而引起高血压脑病或左心功能衰竭。

  4.神经系统症状:主要为头痛、恶心、呕吐、失眠及思维迟钝;重者可有视力障碍,甚至出现黑朦、昏迷或抽搐。这多与血压升高和水、钠潴留有关。

  中医一般将本病分为4种类型:

  1.风寒型:发病急,初起怕冷,发烧,咳嗽,继而全身水肿,以腰以上肿甚为特征,尿少,头痛。

  2.风热型:浮肿尿少,尿色黄褐,或见肉眼血尿,发烧,口干渴,咽喉肿痛。

  3.水湿型:浮肿明显,尿少,身倦乏力,四肢困重,食欲不振,大便不臭。

  4.湿热型:尿少色黄或血尿,浮肿,口干口苦。

  (三)自疗

  1.食料法

  (1)风寒型:冬瓜100克,鲤鱼250克,不加佐料同煮,常服。

  (2)风热型:白菜500克,薏苡仁30克,共煮汤,不放盐,饮汤食菜。

  (3)水湿型:车前草、益母草、白茅根各15克,水煎服。

  (4)湿热型:白茅根60克,甘蔗100克,同煮成清汁,待凉饮服。

  2.外敷疗法

  疗法一:紫皮蒜3个,蓖麻子70粒,捣烂,外敷双脚涌泉穴,每日换药1次,连用1周。为了避免蒸发降低药力,可用塑料纸内衬在药物上。一般敷24小时后尿量开始增加。

  疗法二:醋200毫升,盐250克。盐炒爆热后,以醋均匀地洒入锅内,边洒边炒,再炒约半分钟,立即装入布袋,将口扎紧,置于腰部。该法有祛寒行湿、活血化瘀的功效。

  3.浸泡疗法

  荷叶1500克,加米酒1000克,水3500毫升,煮水泡洗,每次20分钟,每次2次。

  4.灸法

  在左右两脚脚跟的中央,用艾条灸,每次10~20分钟,施灸后1天,排尿情况即可好转,连续2~3天浮肿消退。

  5.气功疗法

  疗法一:服黑气法

  ①预备:站位、坐位或卧位。全身放松,排除杂念,舌抵上腭。

  ②先叩齿36次,舌搅津液于口内,并将津液分3次咽下,意念随之,送入丹田。

  ③再意想黑气,吸气时,以鼻吸气,令之满口。呼气时,慢慢将黑气送至两肾,再入丹田,做6~12次。然后,还原至预备式,收功。

  疗法二:摩腹吸气法

  站位或坐位,右手平放于小腹部,慢慢吸气,呼气时口念“吹”字诀,右手轻摩小腹部,做10息或20息。

  疗法三:壮肾导气法

  ①站位,两手握拳,抵住两侧腰部软组织,以腰为轴向左转6圈,再向右转6圈。

  ②搓肾府:站位或坐位,两手在腰部两侧向下推搓36次,意存腰部。

  ③兜肾囊:右手托兜阴囊,左手掌平按于耻骨联合下阴毛处,两手同时一托一兜81次。然后再换手托兜81次。

  疗法四:提肾功(有基础者方可习练)

  吸气时,收腹,内、外肾往上提;呼气时松腹,内、外肾下落。每次10~15次,随时随地可练,姿式不限。强肾。

  疗法五:意守丹田法

  全身放松,坐、站不限,意在脐中(小腹前七后三处,亦叫命门),观想此处有一团火。逆腹式呼吸(吸气时收腹),每次守到丹田温热,便改为自然呼吸。习练时间根据自身的情况灵活掌握,亦可随时随地练习。此法不仅对肾脏有显效,且对五脏六腑均有益处。

  疗法六:小周天(需一定的气功基础,曾学过的人可练)

  (四)康复

  1.生活调养

  急性期应卧床休息,在肉眼血尿消失、消肿、血压恢复正常后,可逐渐增加活动。注意皮肤清洁,防止化脓性皮肤病,预防扁桃体炎。恢复期病人要防止受凉、受湿和过度疲劳,戒用损害肾脏的药物,这对提高治愈率,防止病情反复有重要意义。急性肾炎经4周左右的治疗,大都可逐渐痊愈,但约有10%的病人可迁延不愈而转入慢性,而有的小便很少发现异常,所以在好转后也应定期到医院检查小便急肾脏功能。

  2.饮食宜忌

  (1)低蛋白

  在发病初期及氮滞留时,应采用低蛋白的饮食,每日蛋白质限制在30~50克,故除少量牛奶外,一切含蛋白质的食品如肉类、蛋类、豆制品等,都要避免食用。但蛋白质具有修复肾脏组织的功能,因此每天仍应给予一定量的高质量蛋白质。

  病情好转、尿量增多时,蛋白质可逐渐增加,可以是动物蛋白(如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等)与植物蛋白(豆腐、大米、面条等)搭配食用,但每日每公斤体重不超过1克。目的是减少肾脏负担,防止血液中积存过多废料。

  (2)减少饮水和低盐饮食:

  水肿严重而尿少者,应限制液体入量。

  有水肿及高血压者,应限制食盐入量。严重者应采用无盐饮食,除烹调不加食盐外,还应禁吃含钠高的食物,如酱菜、咸菜、咸鸡蛋、榨菜、肉松、酱豆腐,如苏打、碱面的馒头也要禁食,菜肴可加糖来调味。在浮肿减退、尿量增加、血压下降后,才可改用少盐饮食,每日食盐限制在2~3克,相当于酱油10~15毫升,这样坚持一段时间,以防复发。到病情稳定后,再完全恢复正常膳食。

  (3)丰富的维生素:维生素C的供给很重要,除病情需要限钾或钠以外,每日应多吃些水果和蔬菜,如鲜枣、山楂、柑桔、柠檬、草莓、西红柿、黄瓜、藕、胡萝卜、柿椒等,在烹调时要掌握好时间与方法,以减少损失。

  (4)禁食刺激性食物:刺激性的饮料及调味品,如酒、咖啡、菜、可可、葱、蒜、胡椒,以及含挥发油、草酸的蔬菜如红萝卜、芹菜、韭菜、茴香、菠菜、竹笋、苋菜等,均要禁食。

  (五)预防

  1.增强机体防御能力,积极预防防链球菌感染,可有效地减少急性肾炎发生。

  2.保持皮肤清洁,预防化脓性皮肤感染。

  3.冬春季防止受冻、过劳和呼吸道感染。

  4.在呼吸道传染病流行季节,做好预防和隔离。

  5.对反复发生的咽炎、扁桃体炎要积极处理,应及早给予足量青霉素治疗,并于2~3周内密切观察尿变化。已患肾炎患者,治疗应彻底,以防迁延转为慢性。

  6.食药预防:

  (1)冬瓜煮熟,不放盐或放少许盐使有咸味,不限量随意吃。

  (2)西瓜汁或西瓜皮多量,水煎服。或西瓜连皮切碎,煮浓制成西瓜膏,开水化服,每次1~2匙,日服2次。