尊师专著    
 
  (一)概述

  慢性肾炎是一组病因不同、病情复杂、病理变化多样的肾脏疾病。其特点是病程长、发展慢、最终难免引起肾小球毛细血管闭塞,并在长短不等的时间(少则1~2年,多则30~40年)内,出现肾功能衰竭。

  (二)自诊

  1.本病起病方式不一,有些患者开始无明显症状,仅于查体时发现蛋白尿或血压升高。多数患者于起病候即有倦怠乏力、头痛、浮肿、血压升高、贫血等临床症状。少数患者起病急,浮肿明显,尿中出现大量蛋白。也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。

  2.全身症状:除上述消化道及神经系统症状外,浮肿常持久存在,多为轻度,以眼睑及髁部指凹性浮肿为明显。如伴有心衰时,浮肿可明显加重。一般无发热,尿毒症症状在晚期常为突出表现。

  3.高血压:多为中等度升高(20.0~24.0/12.0~16.0kPa),但持续存在难以缓解;舒张压载16.0kPa以上时,可发生高血压脑病及脑溢血,常出现于疾病晚期。

  中医一般将本病分为4种类型:

  1.脾阳困阻型:轻度浮肿,下肢明显,倦怠乏力,腹胀,尿少,面色萎黄或苍白,食欲不振。

  2.脾肾阳虚型:全身水肿,腰以下为甚,经久不愈,面色苍白,精神萎靡,胃寒肢冷,纳少便溏,腰膝酸软,小便清白。

  3.肝肾阴虚型:轻度浮肿,头晕眼花,耳鸣,失眠,腰膝酸软,肢体麻木,遗精,面色潮红,五心烦热。

  4.气血两虚型:浮肿消退,头晕眼花,视物模糊,体倦乏力,失眠心慌,食欲不振。

  (三)自疗

  1.食疗法

  (1)脾阳困阻型:黄芪30克,糯米90克,共煮粥食用。

  (2)脾肾阳虚型:鲫鱼1条,去肠杂并洗净,加入粳米50克,灯心草5克,共煮粥食用。

  (3)肝肾阳虚型:枸杞子30克,大枣10枚,粳米60克,同煮粥食用。

  (4)气血两虚型:瘦猪肉300~500克,黑豆100克,共炖汤,调味食用。

  2.外敷疗法

  生大蒜120克,芒硝60克,共捣成糊状,外敷于双侧腰部,敷时贴近皮肤处用一层纱布保护,以免起水泡,每天敷2~4小时,3天为1疗程。

  3.气功疗法

  疗法一:治肝肾阴虚

  头晕目眩,视物模糊,两目干涩,烦热盗汗,耳鸣肋痛,咽干口躁,五心烦热,两颧发红,急躁易怒,腰膝酸软,遗精,女子月经不调,舌红无苔,脉细弦。

  先将六字真言练习两遍,然后先练“吹”字60次,再练“嘘”字48次,按呼略长于吸的方法练习。配合练习鸣天鼓、揉按肝区、揉按肾俞穴、搓涌泉等。若贫血、结核病、无黄疸型肝炎、神经官能症、更年期综合症、慢性肾炎等病见上述临床表现,可按本型辩证施功。

  疗法二:治脾肾阳虚

  形寒肢冷,神疲乏力,少气懒言,腹胀食少,便溏或五更泻,尿少浮肿或腹水,胃寒,或痰鸣气喘,舌淡苔白滑。脉细弱或沉弱。

  先将六字真言练习一遍,然后练“嘘”字18次、“呵”字118次、“呼”字36次、“呬”字48次、“唏”字18次,按呼吸长短基本相等方法练习。配合练习揉按百会与丹田、揉按脘部、揉按关元穴与足三里等。

  疗法三:提肾功(同前《急性肾炎》疗法四)

  疗法四:意守丹田(同前《急性肾炎》疗法五)

  疗法五:小周天(同前《急性肾炎》疗法六)

  (四)康复

  1.生活调养

  慢性肾炎病人,如果蛋白尿不多、浮肿不明显、血压不很高,可从事轻度工作;如浮肿明显、血压较高,应卧床休息,好转后可起床活动,自理生活,但应避免体力劳动。注意室内干燥,阳光充足,保持温暖。遇有天气变化,应及时增减衣被,避免受凉受湿,防止呼吸道及泌尿道感染。每天晨起、饭后、睡前须漱口,保持口腔清洁,防止口腔内细菌繁殖。避免使用对肾脏有损害的药物,如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、硝普钠、杜冷丁等,还要定期到医院复查。此外,消除顾虑,提高积极治疗的信心,保持心情乐观,均有利于康复。女性患者不宜妊娠,以免肾炎复发或恶化。

  2.饮食宜忌

  (1)高蛋白、高热量的饮食:一般慢性肾炎患者,由于肾脏的过滤吸收作用降低,蛋白质等营养物质随尿液流失较多,所以,蛋白质的摄入量应达到每公斤体重1克,奶、蛋、鱼、肉、豆制品要比平常多吃一些。如果患者出现显著的水肿、蛋白尿(每日可排出20~40克),则蛋白质的进食量应增加到每日每公斤体重2克左右。

  (2)低盐饮食:盐有潴留水分的作用,对肾脏疾病很不利,如果出现了高血压和浮肿,就更应限制食盐,一般每天不超过2~3克。必要时还要采用无盐饮食,不仅不能吃盐、咸菜、酱油等,就是海味食物也应少吃。血压升高时,不仅要少吃盐,肉类也应相应减少,可用鱼和豆类来代替,同时要少吃高胆固醇食物如蛋黄、脑髓、鱼子、动物内脏等。

  (3)多吃利尿食物:特别是出现浮肿时,多吃些利尿食物就更为重要。常用的利尿消肿食物有:鲤鱼、鲫鱼(煮成汤食用)、羊奶、冬瓜、西瓜、绿豆、赤小豆、玉米、茭白、茄子、葫芦等。只有患者出现肾功能不全现象,如尿量减少、血中尿素氮含量增高时,才限制水分,此时即可按尿毒症饮食治处理。

  如果贫血,则应多吃一些含铁、维生素B12及叶酸等丰富的食物,如木耳、红枣、桂圆、赤小豆、西红柿、蛋黄、动物内脏等。另外,为了保护肾脏的健康,可多食用含维生素A、C、B12及胡萝卜素丰富的食物。此外,还应避免吃有刺激性的食物。烟酒,特别是烈性酒应禁忌。黄酒在烹调食物时,可少量使用。

  (五)预防

  1.防治急性肾炎。因为有15%~20%的慢性肾炎病人,是由急性肾炎迁延发展而来,所以积极预防和治疗急性肾炎,就能减少慢性肾炎发病的可能性。

  2.防治各种感染。慢性肾炎的发病,与细菌、病毒、寄生虫等感染所引起的多种疾病有关,如感冒、咽炎、急性扁桃体炎、支气管炎、疟疾、皮肤疖肿等病。积极预防这些疾病,也就切断了慢性肾炎的一些病源。当这些疾病一旦发生,就应该进行彻底的治疗,以绝后患。

  3.慎重用药。有许多药物可以损害肾脏,对于这类药物没有十分必要时,不要轻易使用,万一需要时,应短期少量科学地应用。这类药物有:二氯化汞、四氧化碳、磺胺类制剂、巴比妥类、二性霉素B、多粘菌素、先锋霉素、卡那霉素、新霉素、灰黄霉素等等。此外,雷米封、链霉素、庆大霉素等,对肾脏也有一定的损害,应慎重使用。

  4.防治生物毒素中毒。有些生物毒素也可能成为慢性肾炎的病因,因而要防止毒蛇咬伤或蜂、蝎等昆虫刺伤。如果被咬、被蜇,不要掉以轻心,因小失大,应及时用药,防止毒素扩散。