尊师专著    
 
  (一)概述

  风湿热是一种继发于咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染的全身性结缔组织炎症,以心脏和关节受累最为显著。其临床特点是风湿活动迁延不愈和心脏病损的反复加重而导致风湿性心脏病(下称风心病)。风湿热多发生在热带及亚热带发展中国家,发作季节多在冬末早春,寒冷和潮湿是本病重要诱因。风湿热发生于儿童及青少年,初次发作年龄多在5~15岁间,男女无区别。复发多在初发后3~5年内。近20年来,本病的发病率有明显下降趋势。

  (二)自诊

  风湿热缺乏特异的诊断方法。

  临床表现:

  1.心脏炎:为风湿热最重要的临床表现。

  2.关节炎:是风湿热最常见的主要表现,典型的风湿热关节炎其特征是急性游走性、不对称性和多发性。主要侵犯肩、肘、腕、膝、踝关节等关节,局部出现红、肿、热、痛及功能障碍。一般于2~4周内症状消退,不留后遗症,但常反复发作。

  3.舞蹈病:其特征是无目的、不自主的快速运动,常伴有肌肉软弱和(或)行为异常。多发生于儿童,女性较多见。

  4.边缘性红斑:为一种轮廓清楚地易消散的淡红色环状红斑,中央苍白,周围呈圆形或匍行疹,大小各异,不痒不硬,压之退色,可移行及因热而诱发。主要分布于躯干及四肢近端,而面部绝无。多见于儿童及青少年。时隐时现,消退后不留痕迹。

  5.皮下结节:为一坚硬、无压痛、圆形或椭圆型结节,呈米粒状,大至豌豆大小,数目不等,好发于大关节的伸侧,特别是肘、膝、腕关节,枕骨区或胸腰椎棘突等部位。覆盖结节上的皮肤可移动,无炎症。皮下结节虽属少见,但其多于心脏炎同时并存。

  6.其它次要临床表现:

  (1)曾有风湿病史或有风心病的依据。

  (2)关节痛。指非炎症、无触痛或运动受限的关节疼痛,非肌肉或关节周围软组织的疼痛。

  (3)发热。未经治疗的早期风湿热几乎总有发热,体温在39℃以上。

  中医一般将本病分为4种类型:

  1.热痹:发烧,怕冷,出汗,口渴,唇红,关节红肿热痛,不能活动。

  2.风痹:四肢关节疼痛,常游走不定,多见于肘、腕、膝、踝等处,可能几个关节同时发病,伴有酸胀感觉,屈伸不利,或有怕风发烧。

  3.寒痹:关节疼痛而位置固定,不能屈伸,局部无红肿,遇寒冷疼痛更剧烈,热敷时痛可缓解。

  4.着痹:关节痛处固定,疼痛较轻,肢体沉重,肌肤麻木不仁,多有肿胀,手足不灵活,行走不便。

  (三)自疗

  1.饮食疗法

  (1)热痹:黄花菜根50克,水煎去渣,冲入50克黄酒。内服食,每日2次。

  (2)风痹:五加皮50克,水煎取汁,加入糯米500克共同烧煮,做成糯米干饭,待冷,加酒曲适量,伴匀,发酵成酒酿。每日佐餐适量食用。

  (3)寒痹:每晚按自己酒量的1/5~1/3饮用少量白酒,以活血舒筋,祛湿御寒。

  (4)着痹:薏米仁50克,加水适量,煮烂成粥,调白糖适量,服食。

  2.静电疗法

  穿着腈纶内衣,能缓解关节疼痛,因腈纶是一种合成纤维,具有较高的电绝缘性,一经摩擦就能产生比其他任何纤维都大得多的电荷。这种电荷逐渐聚积在衣服上,即时空气湿度高达80%,电子仍难以流动,难以使电荷消失。另外,腈纶的吸湿性低,可抗水蒸气,水分很容易蒸发。由于腈纶有以上的静电效应及吸湿性低的优点,做成内衣穿,能与皮肤摩擦产生“电荷”的效果,故有利于风湿性关节炎的治疗。

  3.按摩疗法

  按摩治疗风湿性关节炎有较好疗效,但以早期治疗为宜。

  (1)膝关节痛:病人坐位,两腿伸直。

  ①用双手掌相对搓揉膝关节两侧30~50次,以局部发热为度。

  ②用拇指揉按膝关节周围的痛点以及鹤顶、膝眼、足三里等穴各2分钟。

  ③做膝关节屈伸活动20~30次。

  以上手法,每日早晚各做1次。

  (2)踝关节痛:

  ①用拇指或食指先后按压解溪、照海、阿是穴,每穴2~3分钟。

  ②用拇指端顺序和掐丘墟、昆仑、绝骨穴各100下,每日1~2次。

  (3)肘关节痛:指端蘸姜或葱汁、药酒后,直接按压患侧曲池、手三里穴,每穴100~200下,每日1~2次。

  (4)腕关节痛:用拇指点压或按压患侧阳池、阳溪和外关穴,每穴100~200下,每日1~2次。

  (5)肩关节痛:坐位,医者双手拇指重叠,重按轻揉患侧肩井穴100~200下;然后以拇指、中指分别对准肩前穴和肩贞穴,进行扣陷100~200下;最后双手指间交叉,合掌按住患者肩部,以掌根相对按揉500~1000下。完后,患者做甩臂、耸肩活动,每日1~2次。

  4.气功疗法

  中功健身系列三大动功:养生剑指桩,蛹动贯气法,颤抖功。每日清晨习练,按三大动功的练功磁带口令要求去做,对治疗关节炎有显著疗效,各地中功教学机构均有此练功磁带。

  (四)康复

  1.生活调养

  关节炎患者宜用软枕垫于炎症部位,避免关节受压,减少不必要的患肢活动,必要时可用热敷止痛。大量出汗者,需用热水擦浴并及时擦干,勤换内衣、被套,保持干燥,防止受凉受湿。心肌炎患者应避免精神紧张、生气、忧伤,保持心情舒畅,卧床休息,不易过渡疲劳。对舞蹈病患者需防止坠床,必要时用床挡。

  居室干燥,应忌潮湿,对风湿性关节炎的康复极为重要。

  因为潮湿的环境与潮湿的皮肤会增加人体热量散失,使肢体温度下降,从而加重关节疼痛。所以,室内宜空气流通、干燥、阳光充足,避免阴暗潮湿的生活环境。床铺应干燥、平整、清洁,衣物被褥应常晒。汗多时应避风,立即将汗抹干。勤换内衣,保持皮肤干燥,预防感冒,注意不要复感湿引起复发。

  病人的休息起居也是不容忽视的。一般情况,关节肿胀疼痛剧烈伴发热者,应卧床休息。长期卧床者应须预防褥疮的发生,要保持皮肤干燥。关节痛者用柔软枕头或海绵垫、气圈等保护,采取舒适体位,保持关节功能位置,以减轻疼痛,但需定时变换体位,以免关节局部皮肤受压,功能减退,造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍。急性期已过,病情稳定,疼痛减轻,应鼓励病人适当运动,切忌懒惰。因为运动能促进体内血液循环,使患肢功能得以改善,因此,患者应到户外多运动,如散步、做操、打拳等。

  注意保温对促进风湿性关节炎的康复也有意义。关节炎最怕“冷”,在日常生活中,很多患者都有这样的经历,即在其后突然下降的时候,关节就有预感,或疼痛加剧。所以要特别注意关节部位的保暖,尤其是病变部位要特别加以保护。一要注意全身性保温;二要每天对病变部位进行1~2次热敷(用热水毛巾或热水袋均可),水温一般在50℃~70℃之间,每次热敷15~20分钟,以促进本病的康复。

  2.饮食宜忌

  慢性关节炎患者在饮食方面,宜选食活血、驱风、化湿、御寒的食物,如韭菜、香菜、香葱、芹菜、油菜、胡萝卜、菊花菜、生姜、胡椒、花椒、辣椒、鳝鱼、白鸭、蛇肉、羊肉、牛肉、狗肉、葡萄酒、绍兴酒,以及少量白酒等。湿邪重者宜常将薏仁米煮粥食之,以化湿强筋骨。市上出售的治风湿痛得药酒,如虎骨木瓜酒、国公酒、三蛇酒、五加皮酒等,也可对症选用。

  本病重症患者应忌食生冷及不易消化的食物。关节肿痛发作期,应忌食刺激性食物。

  (五)预防

  苄星青霉素是预防风湿热复发最为有效的药物。

  对青霉素过敏者,可口服红霉素或SMZco,以上需长期连续预防用药,以防止风湿热复发。甚至有人认为已患有慢性心瓣膜病的患者需终身预防用药。