尊师专著    
 
  (一)概述

  类风湿性关节炎是一种原因不明的慢性全身性风湿病,多见于青壮年,女性多于男性,表现为以关节腔滑膜的慢性炎症为特点的对称性、多发性反复发作型关节炎。受累关节常为手、足小关节,晚期多数导致关节破坏、强直和畸形。此外还伴有低热、贫血、体重减轻及淋巴结肿大等全身症状,可累及全身多个脏器,故称类风湿性关节炎。

  (二)自诊

  1.晨起关节僵硬持续1小时以上,且该症状超过6周。

  2.3个以上关节肿痛,需超过6周。

  3.腕关节或中指关节近侧指间关节肿胀,并超过6周。

  4.对称性关节肿胀。

  5.皮下结节。

  6.手部X线表现。

  7.血清类风湿因子阳性。

  以上7项中具备4项以上即可诊断为类风湿关节炎。

  中医一般将本病分为4种类型:

  1.风痹:疼痛游走不定,累及多出关节,伴有恶寒发热。

  2.寒痹:痛有定处,痛热较剧,遇寒则重,关节屈伸不利。

  3.湿痹:酸痛重者,肌肤麻木不仁,肢体沉重,头重如裹。

  4.热痹:关节疼痛红肿,活动不便,伴有发热、口干、便秘。

  类风湿性关节炎发作日久,除关节局部症状外,兼见头昏、乏力、眼花等虚弱表现。

  (三)自疗

  1.磁疗法

  磁疗法又叫磁场疗法,是指应用磁或磁性材料产生的磁力线,发生磁场,按人体经络、穴位进行治疗的方法,它具有镇痛、镇静、消炎及消肿作用。它给类风湿性患者的康复和治疗提供了一个有力的手段。治疗方法可分为敷贴法、旋磁疗法、震动磁疗法等。本书只介绍最方便的一种:

  敷贴法:较常用,取直径10厘米、厚度5毫米左右,表面磁场强度500~1500高斯的磁片于局部或痛处直接敷贴,以胶布固定,1次3~6个穴,每日1次,每次20~30分钟。

  2.热熨疗法

  热熨疗法是常用的外治法之一,它是用一些中草药或其它传热的物体,加热后用布包好,放在人体一定的部位上,作来回往返或旋转的移动而进行治疗的一种方法。熨法通过使特定部位皮肤受热或借助热力逼热气进入体内,起到舒筋活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓解疼痛等作用。适用于类风湿性关节炎属于寒痹症见关节冷痛,得热则舒者。

  热熨疗法又可分为砖熨、盐熨、药熨等多种。

  (1)砖熨:将砖块放在炉上烧至烫手,用厚布包好,置于患部熨之,治疗部位垫3~5层布,以防烫伤。热度降低后可再换1块热砖,反复多次。

  (2)盐熨:用食盐放于锅内文火烧至热烫,到一半入布袋内,扎紧袋口,放在疼痛部位来回热熨,待冷后换另一半热盐装入袋中交替使用,每天1~3次。每次约40分钟。

  (3)药熨:多采用温经通络、调和气血等芳香性味药物研末,用热酒、醋等烘热后,以布包或装袋,置患部熨敷,或在患部往返移动,使皮肤受热均匀。温度过低则更换,反复多次。可选用的药物及方法很多,现简介一种:

  将大葱白250克打碎,放入炒烫的青盐250克中,再同炒1~2分钟,装入布袋,热熨痛处。药袋冷即更换。每日2次,每次30分钟。

  3.蜡疗法

  由于石蜡的热容量很大,导热性低,即使温度高于75度,也不致发生皮肤烫伤。借助热的传导作用,石蜡慢慢地将热能传递给人体,达到治疗疾病的目的,称为石蜡疗法,简称蜡疗。蜡疗后,局部小血管扩张,可以促使血液流通,使组织软化,改善皮肤营养,加速组织新生。局部涂敷的石蜡,随着温度的下降,体积也逐渐缩小,一般可缩小10%,因此,蜡疗对于局部又产生了压迫作用,可以防止组织中血液和淋巴液的渗出。蜡疗对于类风湿性关节炎的慢性期特别有用。

  蜡疗可以在家中做,买500克53~56度的医用石蜡,装载铝制或搪瓷菜盘内,用小火使蜡完全熔化,让它逐渐降温。为了使蜡块表面和底层差不多同时凝固,可以往盘内加一些凉水,水比蜡重,水就流到盘底。等到表层和底层的蜡差不多凝固后,即成了一个外周已凝固而中心还是熔化状态的“蜡饼”。这时,把水倒掉擦干,把“蜡饼”倒在塑料布或橡皮布上。将“蜡饼”迅速裹在需要治疗的部位上,外用毛毯保温30~60分钟。做完后,石蜡很易剥下。如局部有少许水,应擦干。石蜡可以反复使用,很经济。

  4.火罐疗法

  拔火罐疗法,是用罐器具,扣在患处或穴位上,采用烧火、温热或直接抽取罐中空气,造成罐中负压,使其紧吸在皮肤上,用来治疗疾病的方法。拔罐法具有温散寒邪、活血行气、拔脓祛腐作用,为治疗类风湿性关节炎一种常用的辅助治疗方法。

  操作方法:一手执罐(玻璃罐、竹筒罐、陶瓷罐均可。若没有上述罐时,可用口沿光滑的茶杯、罐头瓶等代替),另一手用筷子或夹子夹注点燃的酒精棉球(棉球不要太湿,以免滴下酒精烫伤皮肤),向罐内迅速旋转1~2圈,取出,执罐之手速将罐扣在穴位或痛点上,放置10~15分钟(夏季不要超过10分钟),然后用指甲紧贴皮肤,扣着罐边,将其慢慢揭开取下。注意事项:拔罐时注意不要使患者受冷受风。在前次拔罐处出现的皮肤瘀血现象尚未消退之前,不宜在原处再拔罐。对局部有皮肤溃疡,或妊娠3个月以内的妇女,6岁以下的儿童,严重的心脏病、血友病、精神病患者,均应禁用。

  5.蚂蚁疗法

  蚂蚁是节肢动物门昆虫纲的社团性昆虫。由于蚂蚁长期生活在潮湿环境里而不得病,引起人们的重视。用蚂蚁治疗类风湿性关节炎越来越受到广泛的重视。根据有关研究,蚂蚁含有高能化合物、三磷酸腺苷、甾族类化合物、雄性激素、雌性激素、肾上腺皮质激素、蚁酸(甲酸)、氨和17种游离氨基酸等。蚂蚁还能合成草体蚁醛,这是一种珍奇补品。蚂蚁体内的含锌量很丰富,是目前所知的动植物食物食品中最高的。每1000克蚂蚁含锌120毫克以上。医学家已发现类风湿性关节炎患者的血清中含锌量普遍降低,多家报导用蚂蚁治疗类风湿性关节炎均已取得较好疗效。

  具体用法,有单独服用:用大黑烘干,研为细末,每次服半匙,每日3次,开水冲服。或将蚂蚁粉装入普通的空心胶囊内,每日2~3次,每次服4粒。麒麟集团生产的蚁王粉和蚁王精狮蚂蚁疗法的方便用品。也可与其它重要配伍应用(略)。

  6.食疗法

  疗法一:芝麻粥

  黑芝麻15克,大米50克,蜂蜜适量。作用:滋补肝肾。

  适用于关节酸痛,下肢尤甚,反复发作,甚则关节强直、畸形,头晕腰酸。

  疗法二:赤小豆粥

  赤小豆30克,白米15克,白糖适量。先煮赤小豆至熟,再加入白米粥加糖,能除湿热。

  疗法三:干姜薏米粥

  薏米50克,糖50克,干姜9克。先将薏米、干姜加水适量煮烂成粥,再调白糖服食。每天1次,连服1个月。

  疗法四:栗子猪肾粥

  栗子7枚,猪肾1个,大米1000克。将栗子风干,大米淘净,猪肾去膜洗净切成颗粒,与大米一同煮熟成粥。每日先食栗子7枚,再食其粥。功效:补肾强筋。适应症:关节酸痛甚而强直、变形、腰膝酸软、头晕耳鸣。

  7.气功疗法

  (1)发作期

  发热,关节疼痛剧烈,屈伸不利。治疗以静功为主。

  疗法一:小周天速成法:每日晨起暂不梳洗,淡盐水漱口,平坐式,自然呼吸,以意领气沿任督二脉(上半身前后正中间的环形线)路线循行,每次10分钟。

  疗法二:养气法:坐、卧(右侧)均可,正腹式呼吸(吸时起腹,呼时收腹),意守丹田,每日2~3次,每次30分钟。

  疗法三:无发热者,可揉肩、揉膝,全身轻轻拍打,每日2次,每次10~20分钟。

  (2)缓解期

  关节疼痛长期反复发作后,病变关节僵硬,活动受限,治疗应积极配合动功,以使气血调和,经脉调畅,筋骨关节得以屈伸通利。

  疗法一:静功选中功的小周天速成法、养气法、聚能法。

  疗法二:动功选养生剑指桩、蛹动贯气法、颤抖功,可按三大动功导引音带习练。

  8.按摩疗法

  (1)自我捏揉:用右手捏揉左侧上肢,从上到下,反复数次;然后换手,用左手捏揉右侧上肢,反复数次。

  (2)捏肘部:单手轮换对捏肘部。

  (3)点捻腕:用拇指点捻对侧腕部。

  (4)拔按指:双侧轮换拔按指关节。

  (5)圈晃法:右手拿住左肘,前臂划圈晃动,正向、反向均可。然后换手,左手拿住右肘,前臂划圈晃动。

  (6)攥拳法:双手五指分开,然后攥拳,反复数次。

  (7)搓手背:双手对搓摩手背。

  (8)抱揉膝:双手抱揉膝部,做完一侧再做一侧。

  (9)圈晃踝:坐位,右腿搭在左膝部,右手握右踝部,用左手握右脚尖部,来回划圈晃动。然后,以同样的方法活动左踝。

  (10)捏揉趾:坐位,用手捏揉两侧脚趾。

  (四)康复

  1.生活调养

  在急性期,有发热及关节肿痛时,应卧床休息,并注意改变姿势,直至症状消失。急性期过后,不必卧床,在疼痛能忍耐的情况下,争取关节活动,加强锻炼,以免因关节不活动而变得僵直、畸形。在早期可采用能卸下的夹板固定,不但能解除疼痛,还可防止畸形,又可随时卸下夹板,以便进行关节的治疗和锻炼。另外,还要注意局部的保暖,夏天切勿贪凉,保持居室干燥,阳光充足,预防感冒等。

  2.饮食宜忌

  合理的饮食对类风湿性关节炎的治疗和恢复有很大的帮助。类风湿性关节炎患者的饮食应注意如下几点:

  (1)类风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物,饮食要定时适量,不可暴饮暴食。

  (2)饮食要有利于脾胃的消化功能,顾护胃气。类风湿性关节炎病程长,需长期服药。许多治疗类风湿性关节炎的药物对胃肠道有刺激,损伤胃肠道的消化功能,因此饮食宜清淡,易于消化吸收且富有营养,多食健脾开胃的食物,如生姜、大枣、懿仁、白扁豆、山药,少食辛辣刺激及生冷、油腻之食物。

  (3)饮食不可偏嗜。类风湿性关节炎患者病程长,如果患者忌口太严,影响营养吸收,对疾病的康复不利,因此,鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜瓜果均应食用,搭配合理,不可偏嗜。

  (4)类风湿性关节炎的饮食宜忌,要依据病情而定。若症情偏于热者(关节红肿、灼热、心烦、口渴等),宜多食凉性食品,如绿豆、西瓜、梨、芹菜、豆腐制品等,禁辛辣食品。偏于寒者,宜多食性温之食品,如牛肉、牛骨髓、羊肉、狗肉、蛇类,忌食寒冷食品。偏于湿热者,禁食温补之品,如桂圆、阿胶、人参皮。偏于虚弱者,宜食益气养血之品,如鸡、鸭、核桃、芝麻、桂圆等。

  (五)预防

  1.加强锻炼,增强身体素质:经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、打太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般未经过体育锻炼者要强得多。《内经》说的“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”,正是这个道理。

  2.避免风寒湿邪侵袭:大部分类风湿性关节炎病人发病前或疾病复发前都有汗出当风、受凉、接触冷水等病史,所以要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等,不要卧居湿地,不要贪凉受露、暴饮冷饮等。另外有些职业是工作在水湿潮冷的环境中的,如井下、渔业、露天作业等,一定要注意使用劳动保护用品;劳动或运动后,不可趁热汗出便入水洗浴;垫褥、被盖应勤洗勤晒,以保持清洁和干燥;劳动汗出,勿当风吹,里衣汗湿后应及时更换洗净。

  3.注意劳逸结合:饮食有节、起居有常、不妄作劳是强身保健的主要措施。过度劳累,正气易损,风寒湿邪可趁虚而入。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病的恢复期,但往往由于劳累而重新加重或复发。所以,要劳逸结合,活动与休息要适度。

  4.保持正常的心理状态:有一些患者是由于精神受刺激、过度悲伤、心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后,情绪的波动又往往使病情加重。因此,保持心情舒畅对预防类风湿性关节炎有重要意义。

  5.预防和控制感染:有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的,人们认为这是由于人体对这些感染的病源体发生了免疫反应而引起本病的。所以,预防和控制体内的感染病灶也十分重要。